Prevención de la Diabetes tipo 2 con metformina: segura y bien tolerada

Un artículo del próximo número de Abril de Diabetes Care destaca que el tratamiento a largo plazo con metformina es seguro y consigue prevenir o retrasar la aparición de diabetes tipo 2 (DM2), gracias a la pérdida sostenida de peso, fundamentalmente a expensas de la masa grasa. De esta manera, el uso de metformina en aquellos grupos de riesgo de contraer DM2 se configura como una estrategia de salud pública segura y coste-efectiva, alternativa o complemantaria a los cambios en el estilo de vida que actualmente se preconizan como el medio más importante de modificar la vigente epidemia de obesidad y DM2. Para conseguir este efecto preventivo la terapia con metformina debe mantenerse alargo plazo y a dosis suficientes.

El legislador de Georgia quiere escuelas capacitadas en diabetes

El diputado Matt Ramsey, miembro de la Cámara de Representantes de EEUU (el equivalente al Congreso de los Diputados) ha propuesto una ley que obligaría al sistema escolar a tener al menos dos personas capacitadas para tratar la diabetes.
La ley establece que los departamentos estatales elaboren directrices sobre diabetes, incluyendo el reconocimiento y tratamiento de la hipoglucemia e hiperglucemia, la comprensión de las acciones apropiadas a tomar cuando los niveles de glucosa en la sangre estén fuera de rango, y la comprensión de las instrucciones del médico.
El personal también deberá encargarse de hacer las pruebas para verificar los niveles de glucosa en sangre y reconocer situaciones que requieren ayuda de emergencia.
Además, el proyecto de ley permitiría que los estudiantes con diabetes puedan  controlar y regular sus propios niveles de glucosa en sangre con el permiso de sus padres.

 

Cirugía metabólica para la diabetes tipo 2

El término «cirugía metabólica» es el nuevo término con el que se designa la cirugía bariátrica (es decir, cirugía contra la obesidad, generalmente mediante intervenciones sobre el estómago o el intestino). En pacientes obesos con diabetes mellitus tipo 2, la cirugía bariátrica permite conseguir la remisión de la diabetes (en, al menos, 2 de cada 3 pacientes) o una importante mejoría del control metabólico, incluso antes de que se produzca una pérdida de peso significativa.

No están todavía claros los mecanismos por los que se produce esta reversión pero es necesario saber que la cirugía metabólica tiene un coste y conlleva tanto un riesgo de complicaciones quirúrgicas inmediatas como de complicaciones más tardías relacionadas con la presencia de síndromes nutricionales, hipoglucemia y déficit de vitaminas.

La aparición de hipoglucemias parece estar relacionada con el aumento en la secreción de insulina que se produce en las personas operadas, y varía según el tipo de intervención (desde un 2% a un 34%), siendo mayor en los que pierden más peso.

Respecto a los déficits nutricionales, son frecuentes los de hierro y vitamina B12, pero también pueden presentarse de cobre, calcio y vitaminas A, D, E y K.

Como conclusión, se recomienda prudencia a la hora de elegir los candidatos a la cirugía y esperar a tener más información sobre los efectos a largo plazo para ampliar sus actuales indicaciones.

(Artículo extraído de: Mediavilla Bravo JJ. Congreso de la American Diabetes Association 2011. Cirugía metabólica. Diabetes Práctica. Suplemento Extraordinario 2011).

Aprobado en la UE un nuevo medicamento para la DM2

La Comisión Europea ha autorizado el uso de saxagliptina, comercializado en España como 'Onglyza', en combinación con insulina (con o sin metformina) para mejorar los niveles de azúcar en sangre de los pacientes adultos con diabetes tipo 2 (DM2). La aprobación se basa en un estudio que ha demostrado cómo el uso combinado de dicho fármaco,  a la dosis de un comprimido diario de 5 miligramos, añadido a la insulina reducía significativamente los niveles de azúcar en sangre, mejorando significativamente la HbA1c en comparación con placebo.

'Onglyza' está indicado en adultos con diabetes tipo 2 para mejorar el control glucémico en combinación con otros medicamentos cuando cada tratamiento en monoterapia no consigue un adecuado control glucémico.

Las autoridades sanitarias recuerdan que no debe utilizarse en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, pero esto podría cambiar en los próximos meses si se confirman trabajos ya publicados que indican que este tipo de fármacos (los llamados análogos GLP-1, como saxagliptina) son capaces de mejorar la glucemia global y postprandial de los diabéticos tipo 1, reduciendo la necesidad de insulina rápida para las comidas y mejorando también los niveles de HbA1c.

Guía del Consumidor con diabetes 2012

Ya está disponible la “Guía del Consumidor” con diabetes (en inglés) que anualmente publica Diabetes Forecast, la revista del consumidor de la American Diabetes Association. Aconsejamos darse una vuelta por la página para conocer las últimas novedades sobre bombas de insulina, dispositivos que permiten disminuir el dolor de las inyecciones de insulina, productos para combatir la hipoglucemia, etc, etc. Puede consultarse en:

http://www.forecast.diabetes.org/january-2012

 

Nuevo monitor remoto de glucosa para padres con hijos DM1

Acaba de ser aprobado para su uso en EEUU un monitor remoto de glucosa que permite a los padres, sin moverse de la cama, conocer durante la noche la glucemia en tiempo real de sus hijos diabéticos que porten una bomba de insulina tipo MiniMed Paradigm REAL-Time®. El sistema mySentry consiste en un monitor con pantalla de color, una fuente de alimentación y un receptor que transmite la información desde el sistema Minimed Paradigm que lleva el niño (una bomba de insulina acoplada a un monitor continuo de glucosa) hasta el monitor mySentry, que está en la cabecera de cama de los padres, en otra habitación distinta de la de su hijo. Esto les permite conocer la glucemia en cualquier momento de la noche sin tener que levantarse ni molestar al niño durante el sueño. El sistema permite fijar alarmas de hipo- o hiperglucemias para detectar con tiempo suficiente cualquier alteración que deba ser corregida.

Para más información o si quiere ver su funcionamiento, enlace con http://www.medtronicdiabetes.net/mysentry

La forma en que el paciente con diabetes afronta su enfermedad determina su evolución

La manera en la que el paciente afronta su diabetes determina en gran medida su evolución clínica, según se desprendió de las declaraciones de expertos en el '5º Congreso Europeo de Pacientes, Innovación y Tecnología'.

Durante el encuentro, la psicóloga Sara Toledano explicó que, tras el diagnóstico de una enfermedad crónica como la diabetes, el paciente no sabe realmente qué le puede pasar y cómo va a reaccionar, lo que desencadena estados de ansiedad.

En un estadio posterior, muchas personas experimentan episodios de impotencia, lo que genera sentimientos de rabia o incapacidad, señaló la experta. "Todos estos procesos influyen negativamente en la evolución de la enfermedad, ya que muchas veces determinan un abandono del tratamiento y del autocuidado; por eso es importante reconocer y legitimar los procesos emocionales para detectar cuanto antes cualquier posible sentimiento negativo", argumentó Toledano.

"En nuestra labor tratamos de establecer qué hay que hacer ante una subida de azúcar, y devolver a la persona el control de la situación a la que se enfrentan", informó la psicóloga. Por este motivo, abogó por que los profesionales de atención primaria cuenten con toda la información necesaria "para que puedan reconocer los procesos emocionales por los que atraviesa el paciente y, de ese modo, derivarlos a un especialista cuando supongan una fuente de problemas".

 

Mejoría en la esperanza de vida para los diabéticos tipo 1

Según un trabajo reciente presentado estos días en la Reunión Anual de la ADA en San Diego, las diferencias en la esperanza de vida entre las personas con diabetes tipo 1 (DM1) y la población general prácticamente han desaparecido. En concreto, la esperanza de vida para alguien con DM1 diagnosticada entre 1965 y 1980 era de 68,8 años, comparado con 72,4 años para la población general. Sin embargo, la expectativa de vida para una persona diagnosticada de DM1 entre 1950 y 1964 era de 53,4 años. Estos datos implican una mejoría de 15 años en la esperanza de vida de las personas con DM1 entre 1965 y 1980, mientras que la mejoría de la misma en la población general de los EEUU fue solamente de 1 año. Según el autor del trabajo, estos datos deberían servir de ayuda a las personas diabéticas que son injustamente penalizadas cuando intentan contratar un seguro de vida.

Suspendido el antidiabético oral Actos en Francia y Alemania

Las Agencias de medicamentos de estos países han suspendido la comercialización de pioglitazona (Actos®, Competact®) ante la posibilidad de que el medicamento incremente el riesgo de padecer cáncer de vejiga. Esta decisión sigue la estela de la retirada en Septiembre pasado (ver Noticias Médicas de 24-09-2010) de otro medicamento de la misma familia (rosiglitazona, Avandia®) por otro tipo de efectos secundarios. La decisión sobre pioglitazona ha sido comunicada a la Agencia Europea del Medicamento que tomará una decisión al respecto en su próxima reunión de 20 a 23 de Junio.

La hipoglucemia disminuye la productividad de los diabéticos

Un trabajo recientemente publicado, basado en una encuesta respondida en 4 países por 1404 adultos con diabetes, afirma que las hipoglucemias no severas generan unas pérdidas de productividad que podrían estimarse entre 15 y 93 dólares por evento, representando una pérdida de 8-16 horas de trabajo mensuales. Entre los que sufrieron alguna hipoglucemia durante el trabajo, casi el 20% faltaron a él durante una media de 10 horas. Casi la cuarta parte de los que habían tenido hipoglucemias fuera del trabajo (incluidas las nocturnas) llegaron tarde o faltaron el día completo al mismo. La pérdida de productividad fue más alta cuando las hipoglucemias no severas se producían por la noche. Los autores concluyen que hay que prestar mayor atención a las pautas de tratamiento que minimizan las hipoglucemias.

Los niños con diabetes tipo 1 y obesidad desarrollan retinopatía más precozmente

Los niños en quienes se asocia diabetes tipo 1 y sobrepeso/obesidad desarrollan retinopatía diabética más rápidamente que los que están delgados. Estos datos subrayan la importancia de controlar el peso desde el principio en estos niños así como su control glucémico para reducir la aparición de complicaciones. Estas conclusiones se extrajeron tras finalizar un estudio sobre 461 pacientes diabéticos menores de 19 años a los que se examinaron los ojos varias veces en un período de 3,5 años, encontrándose que cuanto más alto era el Indice de Masa Corporal (IMC) al comienzo del estudio, más rápidamente progresaba la retinopatía diabética.

Seis de cada 10 pacientes con diabetes tipo 2 padecen daño renal

Más del 60% de los pacientes con diabetes tipo 2 desarrolla algún tipo de daño renal, que les pone en riesgo de sufrir enfermedad renal progresiva, según han destacado los expertos reunidos en el taller “Nefropatías y Diabetes”, en el marco del 53º Congreso de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN).

Los especialistas recordaron que la nefropatía diabética (enfermedad renal por diabetes) se presenta en aproximadamente un tercio de todas las personas con diabetes. En España, 1.100.000 personas sufren en la actualidad nefropatía diabética avanzada, habiéndose observado un incremento en el número de personas que padecen esta enfermedad en los últimos 15 años.

 Asimismo, la nefropatía diabética se relaciona con un riesgo mayor de sufrir otras complicaciones asociadas a la diabetes como la enfermedad cardiovascular, y se asocia a una disminución de la esperanza de vida media. Los síntomas de la enfermedad renal por diabetes son a menudo inexistentes en las primeras etapas, lo que significa que las personas pueden no ser conscientes de que padecen esta afección hasta una fase más avanzada de la enfermedad.

 Además, la hipertensión arterial, la obesidad, el tabaquismo y el sedentarismo son factores de riesgo explícito de la nefropatía diabética.

 Por tanto, mantener una alimentación adecuada, realizar actividad física regular, evitar el consumo de tabaco y moderar el de alcohol, y mantener una buena hidratación son los mejores hábitos para prevenir la enfermedad renal.

 

 

La aguja más corta del mundo

La compañía Becton-Dickinson presentó ayer la aguja (para plumas de insulina) más corta y más delgada existente hasta ahora en el mercado. Esta nueva aguja tiene 4 mms de longitud y un calibre 32, y ha sido probada para liberar insulina en el tejido graso subcutáneo de una manera menos dolorosa todavía que las actuales.

Ford y Medtronic desarrollan un dispositivo para conductores con diabetes

Se trata de un dispositivo que permite conectar, mediante Bluetooth, un monitor continuo de glucosa con el sistema Sync® (un aparato de  información y entretenimiento que llevan muchos coches Ford en EEUU desde 2008), de manera que los conductores con diabetes puedan tener información continuada de sus niveles de glucemia mientras están al volante. En caso de que apareciera una hipoglucemia, el sistema produciría una alerta sonora o abriría un aviso en la pantalla para que el conductor pudiera reaccionar a tiempo. El prototipo Ford-Medtronic está todavía siendo investigado, pero demuestra el alto interés que muchos conductores sienten por los problemas de salud en el coche y, concretamente, las personas con diabetes, para quienes prevenir la hipoglucemia es un asunto muy importante.

Más cerca del páncreas artificial

La compañía Becton Dickinson, líder en la fabricación de agujas, jeringas y sistemas de infusión, está probando en asociación con la Juvenile Diabetes Research Foundation un sensor que podría proporcionar unas lecturas más rápidas y fiables para los monitores continuos de glucosa, según declaró recientemente su Director Ejecutivo Ed Ludwig. Asímismo, la empresa espera sacar al mercado próximamente unos nuevos equipos de infusión que funcionarían con las bombas de insulina. Estos dos avances permitirían que el ansiado sueño de un páncreas artificial estuviera un poco más cerca, según aseguró Ludwig.

Nuevas insulinas en pruebas

La empresa Biodel (Connecticut, EEUU) va a iniciar un ensayo con 18 pacientes con diabetes tipo 1 con el fin de valorar el efecto de dos nuevas formulaciones de insulina recombinante humana, BIOD-105 y BIOD-107, para usar antes de las comidas y cuya acción parece ser aún más rápida que las actualmente disponibles. Se espera que esta fase del estudio esté terminada en el tercer trimestre de esta año.

RV: Nueva insulina de acción prolongada

Acaban de publicarse los primeros trabajos sobre seguridad y eficacia de un nuevo análogo de insulina de acción prolongada (insulina degludec) que podría inyectarse 1 vez al día y cuyos resultados preliminares, tanto en diabéticos tipo 1 como tipo 2, resultan satisfactorios en cuando a seguridad, eficacia y tolerancia. Las reducciones de HbA1c resultaron ser similares a otro análogo de insulina prolongado, pero con mejores disminuciones de la glucemias tras las comidas y menor índice de hipoglucemias.

Saludamos la llegada de una nueva insulina que permite ampliar el arsenal terapéutico de la diabetes e individualizar más el tratamiento apropiado para cada persona que la precise.  

 

Guía 2011 de productos para el diabético

La American Diabetes Association acaba de publicar en su web la Guía del Consumidor 2011 de productos para las personas con diabetes. Puede consultarse íntegramente en la siguiente dirección:

http://forecast.diabetes.org/magazine/features/2011-consumer-guide?s_src=consumer_enewsletter&s_subsrc=Learn_011311&utm_source=enewsletter&utm_medium=email&utm_content=Learn_011311-middle-left-square&utm_campaign=DF

Aunque en España la posibilidad de elegir ciertos productos está más restringida, en tanto que son prestaciones del sistema público de salud, no deja de ser interesante echar una ojeada a las Guías de los distintos productos. Entre las novedades más llamativas, el dispositivo Paradigm Real-Time de Minimed (aprobado ya para usarse en Europa) que aúna en el mismo aparato la bomba de infusión de insulina y el monitor continuo de glucosa; varios tipos de lancetas mucho más finas y cortas (la más pequeña, ideal para niños, tiene un diámetro de 0,18 mms y longitud de 0,7 mms: compárese con la lanceta más pequeña actualmente disponible de 0,3 mms Ø y 3 mms long.); o un glucómetro que puede descargar sus datos a la Nintendo y que lleva incorporado un juego que otorga más puntos al niño cuanto mejor controla sus glucemias.

         Entre las novedades que se esperan para este año 2011, un delgadísimo reservorio de insulina que puede liberarla mediante el uso de un Smartphone con sistema operativo Android incorporado; glucómetros que pueden acoplarse el teléfono móvil para ver los resultados; glucómetros y tensiómetros en el mismo aparato; y por último, pero no menos importante, se espera la aprobación de una nueva insulina inhalada, después de que Pfizer retirara su insulina Exubera en Nov-2007.

 

Los dispositivos inyectables de insulina cumplen 25 años

En 1985, Novo Nordisk puso en el mercado el primer dispositivo inyectable de insulina en formato pluma (NovoPen). Desde entonces, el progreso de estos dispositivos de administración de insulina ha sido continuo y hoy, 25 años más tarde, las personas con diabetes disponen de una gran variedad de “plumas” y “bolígrafos” de insulina que se adaptan a sus necesidades, tal y como informa esta compañía en un comunicado. En la actualidad existen dispositivos especiales para invidentes, para personas mayores, para niños pequeños (desgraciadamente, no disponibles en España), para “desmemoriados” (tampoco disponibles aquí), etc. La llegada de las plumas de insulina supuso una gran mejoría en la calidad de vida de las personas con diabetes, una mayor flexibilización y adaptación personal a la terapia y, como consecuencia, una evolución mejor de la enfermedad al conseguirse objetivos de control glucémico antes impensables. Hasta su llegada, la administración de insulina pasaba forzosamente por el uso de jeringuillas, cuyo manejo era más engorroso y rígido.

Medidas corporales sencillas en la infancia predicen Síndrome Metabólico en el adulto

Un estudio realizado tras 20 años de seguimiento en más de 2000 personas y publicado recientemente demuestra que puede predecirse la aparición de Síndrome Metabólico (SM) en el adulto a partir de medidas corporales sencillas en la infancia. El SM es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular que suelen presentarse juntos (diabetes, hipertensión, obesidad y colesterol o triglicéridos sanguíneos anormales) y que hacen más probable que una persona sufra un infarto de miocardio o un ataque cerebrovascular. Pues bien, este estudio concluye que la simple medida de la cintura en el niño/a predice con altísima seguridad si de mayor padecerá SM, lo que indica que un niño obeso tiene un riesgo 5 veces mayor de sufrir un infarto o ataque cerebral en la vida adulta. La investigación comenzó en 1985 con niños de 7 a 15 años, y finalizó tras 20 años de seguimiento, hasta que tuvieron de 26 a 36 años. Como dato anecdótico añadido, cabe mencionar que el percentil 75 de peso de los niños norteamericanos de hoy corresponde al percentil 90 de 1985, lo que confirma que en 25 años ha aumentado el sobrepeso en la infancia.