Argentina podría producir insulina humana a partir de leche de vaca

El laboratorio argentino Bio Sidus ha anunciado haber creado una ternera de raza Jersey, modificada genéticamente, que puede producir leche con insulina humana, según informa la prensa local. La ternera, llamada "Patagonia", tiene un aspecto en todo igual al de cualquier animal de la misma raza de vacas lecheras. Pero cuando "Patagonia" sea una vaca adulta producirá leche con insulina debido a que su ADN fue manipulado para contener un propulsor de la insulina humana, informa el diario "Clarín". El mismo diario destacó que "con apenas 25 vacas como 'Patagonia' se obtienen los 200 kg de insulina humana que se necesitan por año en la Argentina, y que hoy deben importarse". Marcelo Argüelles, titular del laboratorio responsable del avance científico, calculó una reducción de al menos 30% en los costes y precios de la insulina.

Los niños con obesidad y dislipemia tienen la "edad arterial" de los adultos

Así lo demuestra un estudio presentado el pasado mes de Noviembre en la Reunión Anual de la American Heart Association. Los investigadores midieron el grosor de la pared de las arterias carótidas de 70 niños y niñas con una edad media de 13 años, obesidad y dislipemia (colesterol y/o triglicéridos elevados en la sangre) y compararon aquellas medidas con las equivalentes de adultos de 45 años de igual raza y género. El resultado fue que el 75 % de los niños/as tenían un grosor arterial que correspondía al de adultos 30 años mayores, lo que se interpretó como un envejecimiento arterial prematuro y, por tanto, un mayor riesgo de padecer episodios de obstrucción vascular.

La ADA contra el fallo que impide aplicar insulina a personal no-sanitario entrenado

Un reciente fallo de la Corte Superior de California establece que solo el personal de enfermería puede poner inyecciones de insulina a los escolares. Esta sentencia invalida el acuerdo previo alcanzado entre la American Diabetes Association (ADA) (la mayor organización mundial de pacientes y profesionales contra la diabetes) y el Departamento de Educación de California, según el cual personal entrenado no-enfermero podía aplicar insulina en caso necesario y siempre que no hubiera enfermera en la escuela.

 

Se da la circunstancia de que en California solamente hay 2.800 enfermeras para cubrir las 9.800 escuelas públicas de todo el Estado. Tras la publicación del veredicto, la ADA ha expresado su malestar porque considera que los estudiantes con diabetes y sus familias resultan perjudicados y anuncia que continuará luchando para que los niños con diabetes de California y todo el país puedan acudir a la escuela con seguridad.

Presentado en España el medicamento vildagliptina

Ayer se presentó en Madrid otro inhibidor de la DPP-4, del Lab. Novartis, la vildagliptina. Este medicamento favorece la secreción de insulina dependiente de glucosa y disminuye la secreción de glucagón, facilitando una normalización de los niveles de glucemia. El fármaco se ha autorizado para su uso con otro antidiabético oral y se presenta en comprimidos como Galvus (vildagliptina sola) o como Eucreas (vildagliptina más metformina).

Campaña para evitar la cetoacidosis en la diabetes infantil

Puesta en marcha por la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica con motivo del 14-NOV (Día Mundial de la Diabetes), pretende evitar en los niños con diabetes la cetoacidosis o "coma diabético", una acidosis metabólica grave que, de no tratarse, tiene una alta tasa de mortalidad y constituye la principal causa de inestabilidad en niños con diabetes tipo 1. Esta situación se produce a menudo durante un periodo de tiempo relativamente prolongado, lo que dificulta su diagnóstico. Por este motivo, en otros países como Italia y Canadá ya se ha realizado una campaña de educación e información pública en escuelas, ámbitos sanitarios y centros pediátricos, basada en el reconocimiento precoz de los síntomas de la diabetes, con un resultado muy positivo, ya que desapareció prácticamente el diagnóstico de la diabetes con cetoacidosis.

Los jóvenes que desayunan mal rinden menos

Siete de cada 10 adolescentes toman un desayuno insuficiente, y la calidad de esa alimentación está directamente relacionada con la nota media del curso: cuanto más completo el desayuno, mejores son las notas. La mayor diferencia se encuentra en Física y Química (un 2 para los que toman un desayuno de mala calidad y un 7 para los que toman uno completo), así como en Matemáticas y Ciencias Sociales.

Esta y otras conclusiones se desprenden de un estudio coordinado por María Victorina Aguilar Vilas, directora del departamento de Nutrición, Bromatología y Toxicología de la Universidad de Alcalá de Henares de Madrid, y que se ha dado a conocer hoy en elpais.com. En la calidad de la primera comida del día influyen, además, otros factores, como el estado nutricional del joven y la situación económica, cultural y social de la familia.

Además de interferir en la función cognitiva, un desayuno incompleto o el ayuno prolongado puede causar problemas metabólicos, bajadas de presión arterial, hipoglucemias, apatía, fatiga y obligar a comer más de la cuenta al mediodía, lo que sobrecarga la actividad de otros órganos como el páncreas. La conclusión final es que hay que idear fórmulas para que los jóvenes hagan un desayuno completo en casa, y una de ellas es diversificar los alimentos que se toman.

Nuevo consenso de tratamiento para la DM2

Acaba de salir publicado el último documento de consenso sobre el tratamiento de la Diabetes tipo 2, redactado entre especialistas americanos y europeos. Este documento puede consultarse en la Red de forma anticipada a su publicación en papel, prevista para el próximo Enero-2009. Una vez más, el consenso obtenido subraya la importancia de modificar los hábitos de vida (perder peso y practicar ejercicio regularmente), de controlarse la hemoglobina glicada cada 3 meses (ese análisis que nos permite saber si hemos seguido bien el tratamiento en los 3 meses previos y, en su caso, mejorarlo) y también la necesidad de tratarse con insulina cuando existe un mal control permanente, signo indudable de que la reserva de insulina propia que tenían muchos pacientes al comenzar se ha terminado.

Aprobada la insulina glulisina para niños

La FDA norteamericana (agencia del medicamento) ha aprobado para su uso en niños mayores de 4 años la insulina glulisina, comercializada como Apidra, tras haberse comprobado su utilidad en un estudio que incluyó 572 niños y adolescentes con diabetes tipo 1. Esta insulina se caracteriza por un inicio de acción rápido y una corta duración de acción, similar a las insulina lispro y aspart más extendidas. Apidra se encuentra disponible también en España con formato de pluma "Solostar".

30.000 niños con diabetes y 1.100 casos nuevos cada año

Expertos señalan que la diabetes mellitus tipo 1 supone el 10-15 % del total de la enfermedad y es la segunda enfermedad crónica más frecuente en la infancia, padeciéndola en España unos 30.000 niños menores de 15 años y apareciendo unos 1.100 casos nuevos cada año. Según ha explicado la doctora Raquel Barrio, responsable de la Unidad de Diabetes Pediátrica del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Ramón y Cajal, "en los últimos años ha aumentado el número de niños que debutan por debajo de los 5 años, aunque no se ha observado un incremento de la incidencia por lo menos ni en Madrid ni en Cataluña, lo que contrasta con el aumento evidente en Andalucía". Factores ambientales más agresivos son, posiblemente, la causa de este hecho.

Los expertos recuerdan que para que la diabetes no represente una barrera es necesario conocer bien todos los factores que pueden influir en los controles glucémicos. "Las emociones, las infecciones, la menstruación o el estrés, pueden alterar el nivel de azúcar de una persona con diabetes. Saber cómo afectan individualmente es imprescindible para que no afecte al día a día, por esto también se deben hacer muchos controles glucémicos", ha señalado la doctora Barrio. Por este motivo, ha puesto de manifiesto por un lado la necesidad de colaboración del entorno escolar y familiar; y por otro, la de contar con educadoras especializadas que puedan dedicar tiempo tanto a los niños como a sus familiares. "Es una enfermedad demasiado compleja como para asimilar toda la información y su significado en poco tiempo".

Suspendida la comercialización de Acomplia (rimonabant)

La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) anunció ayer la suspensión de comercialización de rimonabant, comercializado por Sanofi-aventis como Acomplia e indicado para la pérdida de peso en diversas situaciones, incluida la diabetes tipo 2, después de haber detectado un aumento de casos notificados de trastornos psiquátricos graves, según informó la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).

 

De esta forma, la AEMPS recomienda a los médicos no prescribir este fármaco a partir de ayer, 24 de octubre, así como tampoco deben iniciarse nuevos tratamientos ni continuarse los actualmente en curso. Del mismo modo, recomienda a los farmacéuticos no dispensar ninguna prescripción de esté fármaco, e informa de que las devoluciones al laboratorio comercializador se harán por los cauces habituales

Campaña vacunal 2008/2009 contra la gripe

Ya está en marcha la campaña vacunal 2008/2009 contra la gripe. Esta temporada las cepas que contienen las vacunas son totalmente nuevas, lo que parece significar que se prevé una epidemia de gripe más virulenta que en años anteriores. No olvides pedirla en tu Centro de Salud o en tu Mutualidad (funcionarios). Es gratuita y permitirá que tu diabetes no se descompense a causa de la gripe.

Insulina oral en fase de prueba

Dos formulaciones orales de insulina están probándose en varios pacientes con DM2, con resultados preliminares satisfactorios, según se dió a conocer el pasado mes de Septiembre. Una de las formulaciones presentó una biodisponibilidad del 10 % respecto a la insulina subcutánea, pero fue capaz de descender la glucemia postprandial favorablemente cuando se administró una hora antes del desayuno o la cena. Una de las ventajas de la insulina oral es que imitaría perfectamente el recorrido que la insulina natural lleva desde el hígado hasta el páncreas, con la posibilidad de que no se inducirían hipoglucemias. Seguiremos pendientes de los estudios de seguimiento.

Preparando el próximo Día Mundial de la Diabetes

Tras el éxito del Día Mundial de la Diabetes 2007, la Organización Mundial de la Salud ha aprobado como tema para la celebración en 2008 La Diabetes en Niños y Adolescentes.

Así, los objetivos para la campaña del 2008 de la Federación Internacional de Diabetes son:

• aumentar el número de niños beneficiarios del programa Life for a Child,
• alertar sobre los síntomas de la diabetes,
• fomentar iniciativas para reducir la cetoacidosis diabética, y
• promover estilos de vida saludables para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 en niños.

Y pensando en los próximos años, han puesto a disposición del público un correo electrónico (communications@idf.org) al que se pueden enviar sugerencias y propuestas para los temas de futuras campañas.

Fuente: www.portaldiabetes.net

Un trasplante de islotes porcinos funciona a los 10 años

Un hombre de 41 años recibió un trasplante de islotes pancreáticos encapsulados procedentes de cerdo y consiguió reducir su dosis de insulina en un 30 % durante algunas semanas, aunque se mantuvo una mejoría importante en su control glucémico. A los 9 ½ años del trasplante se examinó el estado de los islotes por laparotomía (una incisión en el abdomen que permite ver su interior) y se comprobó que existían abundantes nódulos en el abdomen que eran capaces de producir insulina y glucagón, dos de las hormonas producidas en los islotes de Langerhans, y que de hecho lo hacían ante sobrecargas de glucosa, contribuyendo a mejorar los niveles de glucemia del paciente. Los autores del trabajo concluyen que esta forma de trasplante puede resultar útil para determinadas personas con DM1.

Recomendaciones conjuntas de cardiólogos y endocrinos para la diabetes

La Sociedad Europea de Cardiología y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes han elaborado una guía conjunta publicada en febrero-2007, lo que subraya la importancia de la diabetes como enfermedad cardiovascular: la presencia de diabetes aumenta el riesgo cardiovascular 2-3 veces en los hombres y 3-5 veces en las mujeres. En la guía se recomienda practicar una sobrecarga oral de glucosa a todo paciente coronario si se desconoce su nivel de glucemia. También se establece el nivel deseable de HbA1c por debajo de 6,5 % y amplía las recomendaciones para el tratamiento con estatinas a prácticamente todas las personas que padezcan diabetes, especialmente a los que padecen enfermedad coronaria, a los que tienen un colesterol total mayor de 135 mg/dl, a los mayores de 40 años con DM1 y a los pacientes de 18 a 39 años con algún factor de riesgo cardiovascular. Los niveles deseables de tensión arterial se siguen manteniendo por debajo de 130/80.

NUEVO MEDIDOR DE GLUCOSA EN TIEMPO REAL

La Administración estadounidense ha aprobado en marzo-2007 un dispositivo para monitorizar la glucosa en tiempo real en niños de 7 a 17 años con diabetes tipo 1. El sistema se llama Guardian REAL-Time Continuous Glucosa Monitoring (CGM), está específicamente diseñado para niños (ya existía previamente un modelo de adultos) y permite medir instantáneamente la  glucemia en cualquier momento del día sin necesidad de continuos pinchazos en los dedos. Está programado para emitir alarmas con glucemias fuera del intervalo 90-280 mg/dL, por lo que permite detectar hipo- e hiperglucemias con tiempo suficiente para su adecuada corrección. El aparato tiene el aspecto de una bomba de insulina (del tamaño de un teléfono móvil pequeño) y funciona midiendo la glucemia captada por una cánula que se mantiene inyectada bajo la piel. Esperamos que pronto pueda comercializarse en España.

El autotrasplante, eficaz para preservar la función de los islotes

Como sabemos, la diabetes tipo 1 (DM1) es el resultado de un ataque autoinmune contra las células beta del páncreas. Un estudio llevado a cabo con 15 pacientes jóvenes (14 a 31 años) recién diagnosticados de DM1 y publicado el 11-04-2007 en la revista médica JAMA ha mostrado que el autotrasplante de células madre de médula ósea permitió a 5 pacientes mantenerse libres de insulina durante 2 años y a otros 7 pacientes, durante más de 6 meses. Esta podría ser una  nueva estrategia de tratamiento para retrasar la dependencia de insulina de personas con DM1 recién diagnosticada.

Aprobado en la UE un nuevo fármaco para tratar la diabetes tipo 2

El fármaco sitagliptina (Januvia®) ha recibido el permiso de comercialización de la Comisión Europea. Está indicado para mejorar el control glucémico en combinación con metformina (Dianbén®) cuando ésta sola sea insuficiente para mantener las glucemias en niveles adecuados.

España, a la cola de los países europeos en atención al paciente

España se coloca en 12º lugar entre 14 países de la UE revisados para valorar la Carta Europea de Derechos de los Pacientes, según informó a finales de febrero pasado el Foro Español de Pacientes. En términos generales, los derechos a la libre elección, el acceso a la atención y el respeto al tiempo del paciente están entre los peor valorados del ámbito europeo, al no contar con apoyo legislativo suficiente. El estudio también subraya que no existe correlación entre el número de leyes y el nivel de atención a los derechos de los pacientes, ya que faltan políticas efectivas que cuenten con el apoyo de todos los sectores implicados en la atención al paciente.

NUEVOS TRATAMIENTOS PARA LA DIABETES

En los 2 últimos años han aparecido varias novedades terapéuticas para la diabetes. En algunos casos el medicamento no es nuevo, sino solo su forma de administración (insulina inhalada), lo que para muchos supone un avance importante. En otros casos, la novedad es total, porque se trata del desarrollo de moléculas completamente originales, resultado de un mayor conocimiento de la fisiopatología de la diabetes.

 

Estos fármacos se encuentran ya comercializados en los EEUU (o están a punto de serlo) y han levantado enormes expectativas allí. No obstante, es preciso subrayar que no existe aún una experiencia suficientemente prolongada que permita decir si constituyen una verdadera revolución en el tratamiento de la diabetes o si se trata de meros complementos a las terapias básicas que manejamos ahora. La Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) ha autorizado ya la comercialización de algunos de ellos en la UE y es previsible que pronto contemos con ellos en España.

 

En el presente informe aparecen los nombres comerciales con los que estos fármacos se venden en EEUU. Como siempre aconsejamos a nuestros socios, recibamos estas novedades con esperanza no exenta de prudencia y dejemos que sea nuestro médico el que valore si pueden suponer alguna ventaja sobre nuestro tratamiento actual.

 

Insulina inhalada (Exubera®).- Aprobada en EEUU en enero-2006, es una alternativa a la inyección de insulina rápida que acompaña a las comidas. Por tanto, no evita la inyección de insulina basal 1 ó 2 veces al día, como hasta ahora. Está demostrada su acción disminuyendo la glucemia, pero se desconoce si este beneficio se mantendrá a largo plazo, como también se desconoce si el uso continuado durante mucho tiempo producirá efectos secundarios.

 

Exubera se administra únicamente con su inhalador de insulina, la cual se suministra en polvo, y se presenta en ampollas. El paciente debe colocar la ampolla en el dispositivo e inhalar el polvo por la boca hasta que llegue a los pulmones. Exubera debe administrarse 10 minutos antes de comenzar una comida. Cada ampolla de 1 mg equivale a una inyección de 3 UI de insulina rápida y cada ampolla de 3 mg equivale a 8 UI de insulina rápida. En consecuencia, Exubera no está indicada cuando se necesiten ajustes pequeños (menores de 3 UI) de la dosis de insulina (p.e. en personas con poco peso). No deben administrarse tres dosis de 1 mg en lugar de una dosis de 3 mg, porque la cantidad de insulina que se libera es mayor y aumenta el riesgo de hipoglucemia

 

Los efectos secundarios más frecuentes de Exubera son la hipoglucemia y la tos. Si el paciente fuma, se absorbe más insulina en los pulmones, por lo que aumenta el riesgo de hipoglucemia. Para iniciar el tratamiento con Exubera el paciente no debe fumar desde 6 meses antes. Si el paciente vuelve a fumar debe suspender el tratamiento con Exubera y cambiar a otro fármaco. Los estudios han mostrado una ligera disminución de la capacidad respiratoria. Los pacientes con asma, enfisema, bronquitis crónica o alergia a la insulina no deben utilizar Exubera.

 

Exenatida (Byetta®).- Es el primero de una serie de medicamentos que imitan el funcionamiento de una hormona llamada GLP-1 (en sus siglas en inglés) que se libera en el intestino al comenzar la digestión y que estimula la secreción de insulina por las células beta del páncreas, a la vez que suprime la secreción de glucagón por las células alfa (los islotes de Langerhans del páncreas tienen ambos tipos de células, alfa y beta, que segregan hormonas con funciones antagónicas). Esta hormona se encuentra disminuida en las personas que padecen DM2 y además de los efectos mencionados, enlentecen el vaciamiento del estómago y reducen el apetito, por lo que disminuye la cantidad de comida que se ingiere. Esto constituye una ventaja en las personas con DM2, habitualmente con sobrepeso. Exenatida debe inyectarse antes de las principales comidas vía subcutánea y fue aprobada en junio-05 en EEUU como tratamiento complementario a metformina o sulfonilureas en adultos con DM2. Produce frecuentemente nauseas, vómitos y diarrea. Están pendientes de aprobación otros fármacos similares que requieren menos inyecciones e inducen menos efectos secundarios.

 

Inhibidores de la DPP-4.- Sitagliptina (Januvia®) y vildagliptina (Galvus®) se administran vía oral y reducen la HbA1c de 0,5-1 % (hasta 3 % en aquellos con peor control) con pocos efectos secundarios (sin riesgo de hipoglucemia) y sin ganancia de peso. Sitagliptina ha sido aprobada por la FDA en Octubre-2006 como monoterapia añadida a dieta y ejercicio, o bien para su uso en combinación con metformina o con glitazonas en adultos con DM2; se administra una vez al día (1 tableta de 100 mgs). Está pendiente de aprobar Galvus®. Algunos estudios indican que este tipo de fármacos sería también beneficioso en personas con prediabetes.

 

Pramlintida (Symlin®).- Aprobada en marzo-05 como tratamiento complementario tanto en DM2 como en DM1, es una forma sintética de la hormona natural amilina, la cual se produce por las células beta del páncreas simultáneamente a la insulina, ayudando a suprimir la secreción de glucagón. Se inyecta vía subcutánea antes de las principales comidas y no sustituye, sino que complementa el tratamiento que recibe el paciente. Se aconseja comenzar cada dosis con 60 mgs s.c. y reducir la dosis de insulina prandial a la mitad para evitar el riesgo de hipoglucemia. Si el paciente no tiene muchas nauseas, puede incrementarse la dosis a 120 mgs y, una vez estabilizada la respuesta, reajustar la dosis de insulina.

            En los trabajos revisados, la disminución de HbA1c tras 1 año de tratamiento ha oscilado entre 0,3 y 0,7 % (según el grupo racial) con la ventaja de que no produjo ganancia de peso. Varios de los estudios consultados están firmados por científicos de la plantilla del laboratorio fabricante (Amylin Pharmaceuticals).

 

Rimonabant (Acomplia®).- Es un bloqueante selectivo del receptor cannabinoide-1 (CB1) que ha demostrado reducir peso y otros factores de riesgo cardiovascular (hiperlipemia) en pacientes obesos. Cuando se ha ensayado en pacientes con DM2 se ha observado una significativa reducción de peso y de HbA1c relacionadas con la dosis (mayor con 20 mgs/día que con 5 mgs/día), aunque se constata una alta incidencia de efectos secundarios (depresión, ansiedad, somnolencia, nauseas) que motivan el abandono del tratamiento de hasta un tercio de los pacientes.

 

Javier González Pérez

Asesor Médico de SODICAR